Que veut dire << enclouer >> un os ?
Ils’agit de l’introduction d’un corps métallique (clou) dans le canal médullaire (la cavité interne) d’un os long.
Quels sont les buts de cette intervention ?
- tel un tuteur, le clou permet de réduire le risque de fracture et d’aider l’os à grandir suivant un axe
- en cas de fracture, cela réduit le risque de déplacement de l’os et favorise la bonne consolidation de l’os
Est-ce que tous les enfants nécessitent un enclouage ?
NON.
les enfants qui se fracturent peu et qui ont des os droits n’ont pas besoin de clous
Quelles sont les indications pour l’enclouage ?
Les enfants OI qui ont des os incurvés ou qui se fracturent souvent peuvent bénéficier
de cette technique chirurgicale d’enclouage
Quelles sont les différents types de clous ?
Deux types de clous:
- téléscopique (le clou s’allonge avec la croissance de l’os)
- et non téléscopique (normal) (cf table 1).
Quand utilise t-on un clou téléscopique ?
Seulement si il y a un potentiel de croissance évident de l’os
De tels clous téléscopiques ne sontpas indiqués chez les adolescents
ou chez des patients avec des épiphyses « popcorn » (potentiel de croissance limité)
Quand opérer un enfant OI pour un enclouage ?
Si l’enclouage est jugé nécessaire (cf3 et 4), il est réalisé
dès que l’enfant (ayant une coubure des membres inférieurs)
manifeste le désir de se tenir debout
Quelles complications peuvent survenir suite à l’enclouage ?
En dehors des problèmes relatifs à l’anesthésie générale, les complications chirugicales possible sont:
- infection,
- déplacement du clou,
- défaillance mécanique (cassure du clou),
- arrêt de la croissance de l’os.
est-ce qu’un plâtre pelvi-pédieux est nécessaire après l’enclouage du fémur ?
le plâtre pelvi-pédieux est recommandé si les sites d’ostéotomie sont très faibles.
seul le chirurgien peut décider durant l’intervention si cette (lourde) immobilisation postopératoire est nécessaire.
Pourquoi un clou et non une plaque ?
les plaques et les vis créent un segment osseux très raide et court et l’os
peut se fracturer au-dessus ou en dessous de la plaque
Les plaques et les vis sont par conséquent contre-indiquées dans la plupart des cas d’OI.
Y a t-il un danger pour les personnes ayant des clous
dans leurs jambes à passer un IRM (Imagerie par Résonnance Magnétique)?
(Les questions/réponses sont publiées dans la lettre d¹information de l¹OIF dans la rubrique "Question du mois".)
Ils’agit d’un examen qui utilise un fort champs magnétique et émet des ondes pourobtenir des images des organes à l’intérieur du corps. Cela apporte desinformations que l’on ne pourrait obtenir par simple radiographie. Il est vraique les objets métalliques interfèrent avec cet examen. Il est demandé aux personnesde retirer tout objet métallique, tel que montres et bagues avant d’entrer dansla machine. Mais cependant, les personnes atteintes d’OI qui ont des clous ou unautre corps métallique chirurgical peuvent passer cet examen en toute sécuritési besoin est. Il y peut y avoir quelques effets d’ombres autour des clous, maisles images sont généralement de bonne qualité aux extrémités supérieure etinférieure du clou, on peut ainsi obtenir des informations exploitables.
Les clous en titanium interfèrent le moins avec le signal de l’IRM. La plupart desclous sont en acier inoxydable ou en alliage, et ils interfèrent peu sur lesimages autour des clous. Un scanner montre moins d’interférences mais il n’est pasidéal pour visualiser la moelle épinière et les disques vertébraux. Le médecin quiprescrit une IRM peut contacter le radiologue supervisant l’examen afin d’êtresûr qu’il soit en possession de toutes les informations nécessaires concernantle clou (type et situation).
Il est recommandé de conserver toutes les informations concernant l’enclouage :la date de l’enclouage, le type de clou, le type de métal dont le clou est fait.
| Quelques termes utiles | |
|---|---|
| termes | explications |
| IM rod | Clou intramédullaire, clou dans la cavité interne d’un os long. |
| clous téléscopiques | clou pouvant s’allonger avec la croissance de l’os clou de Dubow-Bailey clou de Fassier-Duval |
| clous non téléscopiques | broches de Kirschner clous de Rush clous de Williams clous élastiques |
| clous coulissants | 2 clous normaux insérés l’un depuis le haut de l’os, et l’autre depuis le bas de l’os migrant à distance l’un de l’autre durant la croissance. |
| plâtre pelvi-pédieux | Plâtre moulé prenant des orteils jusqu’aux hanches (plâtre pelvi-pédieux) immobilisant non seulement la jambe mais en fait la personne entière. Aussi, ce plâtre empêche le patient de s’asseoir et ainsi favorise la perte osseuse (ostéoporose) dans la colonne vertébrale suite à un manque d’activité du patient. |
| fémur | os long de la partie supérieure de la jambe. |
| “popcorn” physes | Normally the healthy growth plate appears as a line on X-rays. In severe OI, the structure of the growth plate is so disturbed that its appearance on X-rays is of "popcorn". In such cases, growth of long bones is markedly retarded. |
vous pouvez télécharger
une fiche de données sur l’intervention chirurgicale de l’enclouage
du site web de l’OIF (en Anglais).
extrémités femelle (à gauche) et mâle (à droite) du clou F-D
radiographie de clous F-Dinsérés dans les deux fémurs.
last updated 30 August 2007
Nous tenons à témoigner toute notre reconnaissance au Pr F. Fassier qui nous a fourni la plupart des textes
Les photos sont issues du site Pega Medical inc., le fabricant du clou F.D.